發現花50多萬自費買的藥都在醫保目錄中，他把醫院告上了法庭
醫(yi)(yi)(yi)院表示，醫(yi)(yi)(yi)院藥房(fang)(fang)沒(mei)有(you)采購(gou)這(zhe)些藥，需要到位(wei)于醫(yi)(yi)(yi)院一樓的(de)康(kang)達藥店(dian)購(gou)買。醫(yi)(yi)(yi)保報銷(xiao)文件里的(de)藥，三甲醫(yi)(yi)(yi)院大藥房(fang)(fang)沒(mei)，讓糖尿病患者(zhe)(zhe)自費生定購(gou)，那是為社？康(kang)達藥店(dian)在(zai)無錫市(shi)人民醫(yi)(yi)(yi)院內部，二者(zhe)(zhe)是否有(you)關系(xi)？
220零元5ml的四環素 去年 6月，張培爽（筆名）的舅舅因急性肺源性肝臟病，決心對其實現肺胚胎植入操作，你使用了當場中國技術最牛的東莞市人民群眾診所，在術前準備測評7天后，診所控制你需要對其實現操作。同一天8月，張培爽的舅舅在這里對其實現了雙肺胚胎植入操作。 近視手術很勝利，牙科醫生告訴你孩子可以說是“希少的好”。張培爽回想起來，他父母親“修復得像正常情況人不一樣”，9月底申辦了住院。 今年12月，張培爽的父母感覺不舒適、四肢乏力，之后動身前往深圳的一間醫阮常規檢查。“完成指標都很正常情形，前一天即將住進深圳的一間醫阮，她們診斷儀將會為粗細胞感染支原體。”室內人去重現，去年 在蘇州做肺胚胎再造術治療時，有很多人的情形與張父差越來越多，都康復了。 “把握爸轉到濰坊市百姓醫院門診，可能用了半年日子，其明確我媽交叉感染半個種叫克雷伯菌的細菌病毒。2021做技術時，在木后恢愎當天，也得過這樣病，那時候其用半個種抗生素類叫鋒衛靈。”“鋒衛靈”，基礎名“打用硫酸鈉黏菌素”，一種粒子特(te)效(xiao)抗菌藥。張父在2020年的這(zhe)(zhe)一次感染，醫生(sheng)還是使用了這(zhe)(zhe)種藥。“這(zhe)(zhe)小瓶抗菌藥，判定只要5毫(hao)升(sheng)， 2000多元文(wen)化錢。”
張培爽的(de)(de)父(fu)親所用的(de)(de)“鋒(feng)衛(wei)靈”，而不是(shi)在(zai)上海市(shi)老(lao)百姓(xing)醫生(sheng)門(men)診的(de)(de)大藥房買(mai)藥，還是(shi)要拿(na)著牙醫的(de)(de)藥方，自費生(sheng)在(zai)醫生(sheng)門(men)診二(er)樓康(kang)達藥鋪買(mai)入。
總(zong)(zong)臺(tai)央廣中(zhong)(zhong)國之聲(sheng)(sheng)記者(zhe)了解到，張培爽父親2019年和2020年兩次住院(yuan)期間，家人光購買(mai)“鋒衛(wei)(wei)靈”就花了近(jin)30萬(wan)元。在(zai)尋找替(ti)代(dai)進口藥(yao)(yao)的過程中(zhong)(zhong)，家屬發現，“鋒衛(wei)(wei)靈”在(zai)國家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)目(mu)錄中(zhong)(zhong)。在(zai)總(zong)(zong)臺(tai)央廣中(zhong)(zhong)國之聲(sheng)(sheng)記者(zhe)獲得的一(yi)段音頻資料中(zhong)(zhong)，院(yuan)方(fang)以沒(mei)進這種(zhong)藥(yao)(yao)等(deng)原因，要求患者(zhe)自(zi)費(fei)去醫(yi)(yi)院(yuan)一(yi)樓的康達藥(yao)(yao)店購買(mai)。總(zong)(zong)臺(tai)央廣中(zhong)(zhong)國之聲(sheng)(sheng)記者(zhe)從江蘇省衛(wei)(wei)健委官網查詢《安(an)徽省一(yi)般(ban)醫(yi)(yi)療(liao)器械(xie)衛(wei)(wei)生(sheng)保(bao)(bao)費(fei)、工傷認(ren)定保(bao)(bao)費(fei)和孕育保(bao)(bao)費(fei)醫(yi)(yi)療(liao)器械(xie)放射(she)性(xing)藥(yao)(yao)品根(gen)子目(mu)錄庫》確保(bao)(bao)，“鋒衛(wei)(wei)靈”在(zai)一(yi)般(ban)醫(yi)(yi)療(liao)器械(xie)衛(wei)(wei)生(sheng)保(bao)(bao)費(fei)醫(yi)(yi)療(liao)器械(xie)放射(she)性(xing)藥(yao)(yao)品根(gen)子目(mu)錄中(zhong)(zhong)。
醫(yi)保醫(yi)療保險(xian)(xian)報銷醫(yi)療保險(xian)(xian)報銷需(xu)女(nv)性保證付費(fei)清淡，由醫(yi)阮在病(bing)員住(zhu)院時開具(ju)發票。如(ru)果去外面的藥(yao)店(dian)自(zi)費(fei)買藥(yao)，象(xiang)征著張培爽(shuang)老父親所使用的的近20萬元(yuan)的“鋒衛靈”不(bu)可社保傷停(ting)。
自費生用干了白血清 讓張家庭的問題的，都有另外一只種叫白蛋白質的保健藥品。2020年，張培爽父親體(ti)內的(de)(de)白蛋白指(zhi)標不佳。按照張培爽對媒體(ti)的(de)(de)介(jie)紹，當時主治(zhi)醫師建議(yi)他們(men)通過(guo)“食補”來補充營養。在總臺(tai)央廣(guang)中(zhong)國(guo)之聲記(ji)者獲得(de)的(de)(de)一段音頻資料中(zhong)，雙(shuang)方(fang)談(tan)到(dao)了白蛋白使用的(de)(de)問題，主治(zhi)醫師表(biao)示，“然而(er)是口服藥(yao)物更高(gao)。但成了幫你(ni)之間如何省錢，不再(zai)給我們(men)們(men)之間用。”當張家人表(biao)示希望用藥(yao)之后，主治(zhi)醫師說跟(gen)主任反映一下(xia)，重新考(kao)慮治(zhi)療方(fang)案。
這時候，張培爽的舅舅自成本了白血清，買這個藥第有花了72185元，而白血清也在醫保卡卡名錄格式中。顯然，張培爽還表明舅舅的藥方，調整出了丙球、更昔洛韋等別多種在醫保卡卡名錄格式中，卻還要自費生在康達藥鋪購入的醫療藥品。患者(zhe)家屬曾與主治醫(yi)(yi)師(shi)提到相關(guan)問題，醫(yi)(yi)生表示，多粘菌素和白(bai)球蛋白(bai)雖都會(hui)在醫(yi)(yi)保報銷區間內，但無錫市人(ren)民醫(yi)(yi)院沒有引進，江蘇省其他醫(yi)(yi)院也都沒扶植這三(san)種(zhong)藥，在該院運用這三(san)種(zhong)中(zhong)藥飲片須要(yao)自(zi)付。
張培爽曾2次與江陰市人艮醫療機構口腔科社保處及血藥科商討，如何醫療機構口腔科無庫存管理，要不要才能臨建的采購保健藥品。醫(yi)保處工(gong)作人員表示要跟主治醫(yi)師(shi)核(he)實(shi)。“人血白(bai)蛋白(bai)要指標(biao)低于30g/L才能(neng)(neng)用(yong)，肺移植和(he)肺移植感染病人使用(yong)丙球不能(neng)(neng)報(bao)銷，左(zuo)西孟旦和(he)兩性霉素B都有適用(yong)范圍。一旦患兒的綜(zong)合(he)征在實(shi)用(yong)范疇圖(tu)內則(ze)不錯報(bao)消，綜(zong)合(he)征沒有在實(shi)用(yong)范疇圖(tu)內，哪怕用(yong)了(le)藥也是能(neng)(neng)報(bao)消。”
有的證據提示 ，張培爽自己的爸爸的白淀粉酶完成指標一名壓低30g/L，是指社保核發地說的用于領域的，但也沒能費用報銷。反復溝通中，張(zhang)培爽覺得(de)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)生、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保處、藥(yao)劑科(ke)三方的(de)回復就是個無(wu)解的(de)循環。麻醉(zui)主(zhu)治醫(yi)(yi)(yi)(yi)生說醫(yi)(yi)(yi)(yi)院科(ke)室沒藥(yao)，要(yao)解毒藥(yao)科(ke)采購招標(biao)；解毒藥(yao)科(ke)說要(yao)麻醉(zui)主(zhu)治醫(yi)(yi)(yi)(yi)生確立用藥(yao)量提(ti)交(jiao)申請；醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保險卡處說并不是在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保險卡的(de)目錄里(li)就行進行報銷。
開在醫療機構科室內部組織的藥鋪是醫院醫生科室的藥鋪嗎？記者在(zai)“天眼查”查詢(xun)看到(dao)，廣(guang)東市(shi)(shi)康達藥鋪(pu)創辦于1998年(nian)4月，股(gu)東人(ren)(ren)員(yuan)增減(jian)是(shi)廣(guang)東市(shi)(shi)一(yi)、群眾青島博士(shi)整形醫院醫院，持(chi)倉比重100%。無錫市(shi)(shi)第一(yi)人(ren)(ren)民(min)醫院已經在(zai)2007年(nian)與(yu)兒童醫院等整建(jian)制組(zu)合，成立了無錫市(shi)(shi)人(ren)(ren)民(min)醫院。
張培(pei)爽和院(yuan)方溝通時，院(yuan)方一再強調(diao)，康(kang)達藥(yao)店與醫院(yuan)沒有(you)關(guan)系。29日，總臺央廣中國(guo)之(zhi)聲(sheng)記者撥通這(zhe)家藥(yao)店的(de)電話(hua)，工作人員回復(fu)，“藥(yao)店是醫院(yuan)的(de)，但他們章(zhang)只能(neng)大藥(yao)房的(de)章(zhang)，非醫院(yuan)科(ke)室的(de)章(zhang)。這(zhe)邊(bian)是自費的(de)，跟你講清楚。”
張培爽的他父親已在今年 4月故世，因用藥治療難題，張培爽將醫院口腔科和藥鋪告出了人民法院，追求補償金醫遼費44萬的大寫。這就是自己一個確定的自費生生購藥中按規則可的報銷的部門。兩回入院，“鋒衛靈”、白核蛋白等自費生生買入的醫藥用費忽然在人民法院上被核實為524955元。納入醫(yi)保(bao)目錄的藥(yao)品，醫(yi)院沒(mei)有庫存，要求患者自費購買。業內(nei)人士(shi)告訴總臺(tai)央廣(guang)中國之聲(sheng)記(ji)者，其關鍵原因分(fen)析是醫(yi)生有社(she)保(bao)控費測試和藥(yao)總量的標準(zhun)要求。
控費考核內(nei)容能夠方便(bian)理解是什(shen)么為管(guan)理醫(yi)(yi)保(bao)(bao)報銷用的(de)金(jin)額(e)。國家必(bi)須(xu)要協調(diao)、均衡醫(yi)(yi)保(bao)(bao)大盤子里資(zi)金(jin)的(de)使用，因此醫(yi)(yi)院(yuan)會(hui)有一(yi)定醫(yi)(yi)保(bao)(bao)額(e)度，如果高價(jia)藥(yao)都從(cong)醫(yi)(yi)院(yuan)走，可能會(hui)影響醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)額(e)度分配；而藥(yao)占比(bi)，指的(de)是藥(yao)品的(de)使用，不能在所有住院(yuan)花費中占比(bi)太高。不管(guan)是醫(yi)(yi)保(bao)(bao)控費還是藥(yao)占比(bi)，目的(de)都是解決以(yi)藥(yao)養醫(yi)(yi)的(de)問題。但在具體執(zhi)行(xing)中，患者(zhe)可能會(hui)遇到實實在在的(de)問題。
2016年，各(ge)(ge)國醫(yi)保(bao)報銷局曾發稿，規范要(yao)(yao)求(qiu)各(ge)(ge)個地區不(bu)難(nan)于收費(fei)總(zong)控、“藥(yao)總(zong)量”和醫(yi)遼單位大體聯合用(yong)藥(yao)指(zhi)導(dao)分類目錄等為由導(dao)致適當合理(li)聯合用(yong)藥(yao)指(zhi)導(dao)要(yao)(yao)求(qiu)。無錫市人民醫(yi)院如何解釋患者(zhe)家屬(shu)的疑問？開在醫(yi)院里(li)的康(kang)達藥(yao)店和醫(yi)院究竟什么關(guan)(guan)系？29日總(zong)臺央(yang)廣中國之聲記(ji)者(zhe)與院方聯系，截至發稿前(qian)未得到回(hui)應。總(zong)臺央(yang)廣中國之聲將繼續關(guan)(guan)注事件進展。
